痛みは、あなたの正しさの証だ • Pain is What is Right About You

君はその少年が怖がるのは間違っていると言うが、そう言う君の方が間違っている。彼のような状況にある時、怖がらない方がよほど深刻だ。— FM Alexander、ティーチング・アフォリズム、第37番

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[Original English below]

BMJ、1995年＊に掲載された、ある有名な症例報告がある。29歳の建設作業員の話だ。15cmの釘の上に飛び降り、釘はブーツを貫通した。病院に運ばれたとき、彼の苦痛はあまりにも激しく、釘を下から引き抜き、ブーツを脱がせて足の損傷を確認するまでの間、フェンタニルとミダゾラムを投与しなければならなかった……

そして、医師たちは驚いた。

釘は、足の指の間を通り抜けていた！足には何の損傷もなかった。それでも、誰もがこの男性が本物の痛みを感じていたことを確信していた。その~~やや異論もある~~結論はシンプルだった：

痛みとは、脳がその地図にもとづいて身体への脅威を予測したとき、脳が生み出すものだ。

PILANDESのシリーズを通じて見てきたように、神話が生まれるのは、脳が直接知覚からではなく、地図から予測するからだ——それゆえ、予測を誤ることがある。目を回転させたカエルの話、覚えているだろうか？虫は彼が予測した場所にいなかった。痛みは常に組織の損傷を反映するという考えは、もうひとつの時代遅れの神話だ。

では、痛みとは何か？

とりわけ——私がそう呼ぶ——姿勢の痛みとは何か？

姿勢の痛みとは、あなたの姿勢の設計を誤って使っているとき、脳があなたに警告する方法だ。たとえば、左の靴を右足に一日中履いていたとしたら——足がどんな気分になると思う？かなり痛いはずだ、たぶん。それが姿勢の痛みだ：靴があなたの足の設計と合っていないことを知らせているのだ！おかしくはないだろう？これが今日、私が解体する神話だ：

姿勢の痛みは、あなたの「悪さ」の証ではない——姿勢の痛みは、あなたの「正しさ」の証だ。

自分の設計に反することをしているとき、姿勢の痛みはそれをあなたに伝える脳のコミュニケーションだ。聞かずにいるとき、無理をして関係なく進み続けようとするとき、あなたのシステムは崩れ始め、もっとずっと悪いことが起きる——何としても避けたい何かが。それについては明日、Science Dayで取り上げる。

だから、始まりの瞬間から、姿勢の痛みはあなたに何かを伝えようとしている：聞いてくれ、と。

PILANDESでは、聞く。何かが痛むとき、止まる。調べる。時間をかける。

姿勢の痛みに耳を傾けるとは、何が起きているかを分析しようとすることだ。もちろん、PILANDESはAlexanderの発見——あなたの根底にある姿勢の動きがあなたのやり方を最適化する方法——から多くの恩恵を受けている……

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小さな例がある。股関節がクリックする女性の話だ。彼女はPILANDESトライアルに来て、なぜ一方の股関節だけがクリックするのかを知りたがっていた。

「わかりません」と私は答えた。「調べてみましょう。」

彼女が両側のKnee Holdをするのを見ていた——つまり、セミ・スパインで横になった状態から、片膝ずつ順番に胸の上まで曲げ上げていく動き——私は、片側と反対側とで、彼女の脚の上げ方が違うことに気づいた。一方の側では、膝をまったく曲げず、股関節まわりの筋肉だけを使って脚全体を持ち上げていた。

「クリックするのはこちらですか？」と私は聞いた。

「今クリックしてますよ、聞こえませんか？」

聞こえなかった。でも、なぜかは推測できた。

私は彼女に、まず膝を——少しだけ——曲げてから、股関節を曲げるように指示した。これにより、脚の全体重を引き上げる負担が股関節屈筋から解放され、膝を曲げる筋肉群に仕事が分散された。二、三回繰り返した後、彼女は言った：

「クリックしなくなった！」

***

こういう瞬間に、私はいつもAlexanderの発見に深い感謝を感じる。姿勢の動きが随意運動を最適化するというFMのシンプルな発見には、無限の応用がある。PILANDESは、これらの発見をPilatesの随意運動に非常に具体的に応用している。こうした場面では、姿勢の痛みや不快感の役割は、止まること、考えること、なぜかを分析することを促すことだ。

姿勢の痛みや不快感を感じたとき、それはあなたを導くためにそこにあることを思い出してほしい。

次回：消えない痛みについて

乞うご期待。

東京トライアル

大阪トライアル 

＊ Fisher JP, Hassan DT, O'Connor N. Minerva. BMJ. 1995;310:70. これはBritish Medical Journalの「Minerva」欄に掲載された短い臨床報告であり、短い症例観察を掲載する雑録セクションのものだ。この項目に正式な論文タイトルはない。

*** Original English ***

You say it is wrong for the boy to be frightened. I say you are wrong in saying so. I should say it would be serious if he were not frightened when he is in the condition he is. — FM Alexander, Teaching Aphorism No. 37

Pain is What is Right About You

In the world of pain academia, there is a famous report from BMJ, 1995* about a 29-year-old construction worker. He had jumped down onto a 15cm nail, which penetrated right through his boot. When he arrived at the hospital, he was in such agony that they had to administer fentanyl and midazolam before they could pull the nail out from below, remove the boot and examine the damage to his foot...

They were amazed by what they found.

The nail had passed between his toes! There was no damage to his foot. And yet, everyone felt sure that this man had been feeling genuine pain. The ~~slightly contested~~ conclusion was simple:

Pain is produced by the brain when its map predicts a threat to the body.

As we have seen throughout my PILANDES series, myths arise because our brain predicts from maps --- not from direct perception --- which can result in incorrect predictions. Like the frog with the rotated eye, remember? The insect was not where he predicted it to be. The idea that pain always reflects tissue damage is another outdated myth.

Then what is pain?

In particular --- as I call it --- what is postural pain?

Postural pain is how your brain warns you of misusing your postural design. For example, if you wore your left shoe on your right foot all day -- how do you think your foot would feel? Pretty sore, I'm guessing. That is postural pain: letting you know that your shoe is not cooperating with the design of your foot! And it's not wrong, is it? This is the specific myth I am disassembling today:

Postural pain is not what is wrong about you -- postural pain is what is right about you.

When you do something against your own design, postural pain is how your brain communicates that to you. When you don't listen, when you push through and try to keep going regardless, your system starts to falter, which produces something much worse -- something you want to avoid at all costs. I will cover that tomorrow on Science Day.

Therefore, from its onset, postural pain is trying to tell you something: listen to me.

In PILANDES we listen: when something hurts, we stop. We investigate, we take time.

We listen to postural pain by trying to analyse what is going on. Of course, PILANDES benefits from Alexander's discoveries on how your underlying postural movement optimises the way you do things...

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A small example was the woman with the clicking hip. She came to a PILANDES Trial and wanted to know why her hip kept clicking on one side and not the other.

"I have no idea," I answered her, "Let's investigate."

Upon watching her do Knee Hold on both sides --- i.e. from lying in semi-supine, bending each knee all the way up over her chest in turn --- I noticed that she lifted one leg differently from the other. On one side, she didn't bend the knee at all, but instead instantly used the muscles around the hip to do all the lifting of the leg.

"Is this the one that is clicking?" I asked her.

"It is clicking now, can't you hear it?"

I couldn't, but I could guess why.

I had her bend at her knee first --- just a little --- then bend at her hip. This relieved her hip flexors from having to pull up the full weight of her leg, distributing the work to the muscle groups that bent her knee. After repeating that two or three times, she reported:

"It isn't clicking!"

***

I always feel great gratitude towards Alexander's discoveries at moments like this. FM's simple discoveries of how postural movements optimise your voluntary movements have endless applications. PILANDES applies these discoveries very specifically to the voluntary movements of Pilates. In these cases, the role of postural pain or discomfort is to get you to stop, think and analyse why.

When you feel postural pain or discomfort, remember that it is there to guide you.

NEXT: The Pain that Won’t Go Away

Stay tuned.

TOKYO Trial

OSAKA Trial

* Fisher JP, Hassan DT, O'Connor N. Minerva. BMJ. 1995;310:70. This is a brief clinical report published in the "Minerva" column of the British Medical Journal --- a miscellany section featuring short case observations. The item has no formal article title.